高尿酸血症日丨记住“420”这个数字，让“痛”随“风”而去……
提到高血压、高血糖、高血脂大家一定不会陌生但你可能不知道在我国高尿酸血症患者已达1.8亿人，高尿酸血症（HUA）已成为“三高”之后的“第四高”。据统计我国高尿酸血症患病率为13.3%也就是说，每10个人中至少有1个高尿酸！
每年的4月20日是“世界痛风日”，选在这一天，是因为有其特殊的含义——“420”是诊断高尿酸血症的临界值。
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2023)》规定，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。
高尿酸一定会发生痛风吗？
高尿酸血症 ≠ 痛风。因为痛风发作除了与高尿酸有关之外，还与机体内环境、尿酸波动以及许多诱发因素（如受凉、过劳、关节损伤、酗酒等）有关。
“高尿酸血症是导致痛风的物质基础，常有一个密不可分的伙伴——痛风。”荆门市人民医院内分泌科主任张华介绍，一般说来，血尿酸水平越高，痛风发作的风险越大。因为尿酸在血液中的溶解度有限，一旦饱和，尿酸盐结晶就容易在大小关节、肾脏等器官沉积，形成“小石头”刺激组织，产生剧烈刺痛感，这时痛风就出现了。
研究报道，血清尿酸＜360μmol/L、360～480μmol/L和＞480μmol/L时，痛风的患病率分别为 1.3%、3.2% 和 17.6%。
“痛风是会呼吸的痛，尿酸流在血液来回滚动！”这一句形象生动地阐明了痛风的病因——高尿酸血症，每一个痛风的病人发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期！大量的临床研究数据表明痛风患者第一次发作前尿酸盐结晶在体内平均已沉积5-7年,正可谓“如影随形，无声无息”。
痛风的哪些症状表现？
张华表示，当血液中尿酸浓度高到一定程度，超过溶液的饱和度后，就析出尿酸盐结晶，结晶沉积在关节处，刺激关节滑膜，诱发炎症，关节及其周围软组织出现明显的红、肿、热、痛，功能受限。这就是急性痛风性关节炎，也是平常我们常说的痛风。
痛风如果反复发作，受累关节越来越多，最后形成慢性关节炎。尿酸盐也会大量沉积，凝结成团，形成痛风石，小如芝麻，大如鸡蛋，经久不愈，可侵蚀骨质、关节及软骨，出现关节破坏。尿酸盐结晶如果沉积在肾脏，可诱发肾脏损伤，形成肾结石和急、慢性尿酸盐肾病，严重者发展为尿毒症。
典型的痛风症起病急骤，多于半夜足痛惊醒！60%~70%首发于拇趾单关节处，90%在病程中足拇趾被累及其他发生痛风的关节还有跖趾关节、踝关节。长期反复发作的患者可逐渐向上累及踝、膝、手指、腕、肘关节。
高尿酸血症有何危害？
提到高尿酸血症的危害，大家首先想到的就是痛风。但实际上，长期的高尿酸状态还会带来诸多危害，如尿酸盐和草酸钙沉积导致肾结石；促进慢性肾脏病的发生和发展；增加心血管疾病的风险（包括高血压、心肌梗塞、进展性心力衰竭）；诱发急性尿酸性肾病；此外高尿酸血症也与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征等代谢性疾病密切相关。
痛风、痛风，最让人记忆深刻的就是这个“痛入骨髓”的“痛”~！
高尿酸血症的高危人群有哪些？
高尿酸血症的发生与遗传和环境相关。
高危人群包括：
1）有痛风家族史的人群；
2）40岁以上的男性；
3) 工作忙碌压力大；
4）肥胖人群；
5）长期高嘌呤饮食的人群；
6）爱喝酒喜甜食的人；
7）长期服用影响尿酸代谢药物的人群：如长期服用利尿剂、低剂量阿司匹林等药物；
8）其他疾病患者：多种血液病、恶性肿瘤以及肾病等都可导致尿酸升高。
▲肾功能化验单，UA代表血尿酸
检查尿酸水平，血和尿都需要检查。血尿酸值有助于判断高尿酸的原因是尿酸生成增多还是排泄减少，有助于明确具体病情类型及严重程度，对治疗有积极的指导作用。
血尿酸多高需要药物治疗？
血尿酸治疗有密码：牢记9-8-7-6-5-4-3
1）所有患者（包括无症状高尿酸血症），当血尿酸＞540μmol/L时，需要启动降尿酸药物治疗；
2）无症状高尿酸血症患者，若伴有高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等疾病，当血尿酸＞480μmol/L时，需要启动降尿酸药物治疗；
3）绝大部分痛风的患者，当血尿酸＞420μmol/L时，需要启动降尿酸药物治疗；
4）痛风患者的降尿酸治疗目标为血尿酸＜360μmol/L， 并长期维持；
5）患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸＜300μmol/L；
6）多发性痛风石、难治性痛风、破溃性痛风石，血尿酸控制在 240umol/L 左右（尿酸水平＜300 μmol/L 维持 6 个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小）。关节炎频繁发作症状改善，再将治疗目标改为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持；
7）降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。
▲降尿酸药物起始治疗及治疗目标
常用的降尿酸的药物有哪些？
1）降尿酸药物：
▶增加尿酸排泄的药物—苯溴马隆；
▶抑制尿酸合成的药物—别嘌醇、非布司他；
▶促进尿酸分解的药物—拉布立酶、培格洛酶等；
▶辅助降低尿酸的药物—氯沙坦（高血压病患者）、非诺贝特（高甘油三酯血症患者）。
2）碱化尿液：
碱化尿液是预防和溶解尿酸性肾结石的主要方法。推荐高尿酸血症和痛风患者的最佳晨尿 pH 值为 6.2~6.9。
碱化尿液常用药物：碳酸氢钠片与枸橼酸钾钠合剂。
PS：降尿酸药物建议从小剂量起始，逐渐加量。对于高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管等患者，平时服用的药物可能对尿酸有影响，若监测血尿酸水平升高，可以在专科医师的指导下调整药物。
高尿酸血症患者的饮食应注意！
鼓励摄入的食物：低脂或脱脂奶制品、蔬菜、樱桃、鸡蛋；
限制摄入的食物：牛羊肉、猪肉、高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类）、天然果汁、甜点、调味酱、调味盐、调味汁、酒精（葡萄酒、白酒、尤其是啤酒）；
避免摄入的食物：高嘌呤动物内脏（肝脏、肾脏、胰腺）、浓肉汤、高果糖的饮料及食物（如碳酸饮料、苹果、香蕉、橙子等）、过量饮酒、痛风频繁发作或晚期痛风未控制的者避免任意饮酒；
有助于降低尿酸的食物：樱桃、不加糖的咖啡、维生素C（500mg /天）、脱脂牛奶（一周进食两次）、喝茶等。
【荆门市人民医院内分泌科专家提醒】
高尿酸血症的患者朋友在日常生活中要均衡饮食、多饮水、适当运动、戒烟控酒、控制体重、规律作息、合理用药、定期监测，必要时应咨询专科医生，做到早发现早治疗，从而远离“酸爽的痛”……
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