一、双硫仑以及双硫仑样反应
1.双硫仑：属于戒酒类药物，化学名称为二硫化四乙基秋兰姆。使用者服用该药物后，哪怕只是摄入少量酒精，身体就会出现明显不适感，以此实现戒酒目的。
2.双硫仑样反应（戒酒硫样反应）：双硫仑或者带有甲硫四氮唑基团的药物，能够抑制肝脏内部乙醛脱氢酶活性，干扰酒精正常代谢过程；使用者即便少量喝酒，也会出现乙醛中毒表现。轻症人群会身体乏力、头晕发困、产生幻觉、全身皮肤发红、头疼恶心、呕吐、血压下降；病情较重者会出现呼吸抑制、身体虚脱、肢体抽搐、心脏功能异常等强烈表现，严重时发生过敏性休克，直接威胁生命安全。
二、酒精在人体内部的代谢流程
酒精化学名叫乙醇，人饮酒之后 5-10分钟，血液当中就能够检测出乙醇物质。乙醇主要依靠肝脏完成代谢工作，先在乙醇脱氢酶催化下生成乙醛。乙醛对人体具备毒害作用，会刺激神经系统，也是造成醉酒感受的主要物质。
乙醛再依靠乙醛脱氢酶转化为乙酸，乙酸继续分解，生成水和二氧化碳排出体外。整套过程顺利完成，酒精就完成在体内全部代谢与排出。
乙醇脱氢酶人体个体之间含量差距不大，但乙醛脱氢酶每个人体内含量差异十分明显。
部分人群少量喝酒就脸红，根源就是体内乙醛脱氢酶不足，没办法快速分解生成的乙醛，进而引发头晕、呕吐等情况。
还有一部分人酒量较好，正是体内这两类酶含量充足，可以快速分解酒精。但饮酒量超出酶的处理上限之后，依旧会出现醉酒现象。
三、双硫仑样反应发病原理
部分药物化学结构带有甲硫四氮唑侧链，会抑制肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶活性。乙醛生成之后无法继续氧化分解，大量乙醛堆积在身体内部，就诱发双硫仑样反应。
四、容易诱发双硫仑样反应的常见药物
日常生活不少药物和酒精存在配伍冲突，浙大医学院附属第二医院药剂科副主任、主任药师周权博士把这类药物划分成七大类：
部分抗菌药物：头孢哌酮、头孢唑啉、头孢孟多、拉氧头孢、头孢羟唑、头孢氧哌唑、头孢氨噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢美唑等含有硫甲基四氮唑基团的头孢类抗生素，还有甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等，均会抑制乙醛脱氢酶，饮酒之后造成乙醛蓄积，引发双硫仑样反应。
酒精会放大巴比妥类、氯丙嗪、三环抗抑郁药、安定类镇静药物对中枢的抑制效果，睡眠呼吸暂停的老年患者风险更高。抗过敏药物搭配酒精服用，中枢抑制作用同样会变强。
酒精具备扩张血管效果，和阿司匹林、对乙酰氨基酚以及复方制剂、其他非甾体解热镇痛药一起使用，胃肠道刺激会加重，严重时胃肠黏膜受损出血；酒精搭配对乙酰氨基酚，肝脏毒性风险上升。
和消心痛、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯合用，冠脉扩张效果增强，皮肤充血、恶心呕吐、头疼等不良反应会明显加重。
胰岛素、磺脲类降糖药和酒精同服，降糖效果被放大，有可能诱发低血糖昏迷，甚至造成不可逆神经系统损伤。
啤酒这类高嘌呤食物，会削弱抗痛风药物治疗效果，诱发痛风发作。
服用呋喃唑酮、吗氯贝胺、利奈唑胺等单胺氧化酶抑制剂，应当避免食用奶酪丰富、久存发酵、富含酪胺的食品；酒类里面啤酒、葡萄酒风险突出。否则血压升高，严重会出现高血压危象、脑出血。不光服药期间忌口，停药满两周之内依旧需要规避这类食物，防止不良反应出现。
五、双硫仑样反应主要临床表现
典型症状：面部或是全身皮肤潮红，头晕头痛、心慌、恶心呕吐、身体发热、血压下降甚至休克；危重患者可以出现心前区疼痛、呼吸抑制、虚脱抽搐、濒死感、意识障碍、心律失常、上腹不适、呕血、小便失禁，严重过敏性休克可致死。
发作时间特点：使用风险药物之后饮酒，最快 5 分钟就发病，多数在 30 分钟出现症状，少数 1 小时之内发作，超过 1 小时发病比较少见。儿童使用这类药物，停药之后 2‑3 周，都不能喝酒或者吃含乙醇食物。儿童肝脏代谢酒精能力偏弱，很低浓度乙醇就可以诱发反应。
饮酒和发病关系：反应严重程度和给药剂量、停药间隔时长、饮酒多少成正比，和酒品种类关联不大。有案例仅饮用 50 毫升啤酒就出现发病。白酒、红酒、黄酒、啤酒，含酒精饮料都可以致病。轻症一般 2 小时左右逐步缓解；重症患者恢复需要 24 小时乃至数天。
六、诊断标准以及病情分度
6.1 诊断标准
①有明确可致双硫仑反应药物使用史；②用药 0‑7 天接触酒精制品，或是饮酒之后使用该类药物；③酒精制剂和风险药物同步使用；④出现双硫仑样反应典型表现；⑤饮酒度数、饮酒总量远低于个人日常酒量，表现和普通醉酒不一样；⑥没有酒精、该类药物过敏史；⑦无其他基础疾病前提下，血常规、血糖、肾功能、电解质、心肌酶、胸片大多无异常改变。
6.2 病情分度
轻度：面部或全身皮肤发红，轻微头晕心慌，不存在恶心呕吐、发热、头痛等表现。
中度：头晕头疼、心慌不适、恶心呕吐、身体发热，不伴随胸痛、呼吸困难、休克。
重度：胸痛胸闷、呼吸困难、休克，可发生意识改变、大小便失禁。
七、处置方案
现场紧急处理：立刻停止饮酒，可以催吐，条件允许可洗胃。保证呼吸道通畅，清理口鼻呕吐物以及分泌物。头部偏向身体一侧，防止呕吐物堵塞气道造成窒息。
一般对症处理：卧床休息、吸氧，持续监测生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。完善心电图或者心电监护、血氧饱和度监测，按需完善辅助检查。
药物干预治疗
7.1 终止用药、减少酒精吸收：立刻停用相关药物；饮酒者尽快催吐、洗胃减少胃内酒精吸收；建立静脉通路，静脉滴注 5%‑10% 葡萄糖溶液 500‑1000 毫升，搭配三磷酸腺苷、辅酶 A、维生素 B₆、维生素 C，加快酒精与药物代谢排出。
7.2 嗜睡、意识模糊昏迷、呼吸困难患者：盐酸纳洛酮 0.4‑1.2mg 肌注或者静滴，拮抗酒精带来的抑制效应；症状重的患者间隔一小时可以追加 0.4‑0.8mg。
7.3 苯海拉明、异丙嗪这类 H₂受体阻断剂、抗组胺药能够改善不适症状；同步监测血钾、血镁水平，及时纠正低钾、低镁血症。
7.4 剧烈恶心呕吐：甲氧氯普胺 10‑20mg 肌肉注射或者静脉给药。
7.5 心绞痛胸闷，心电图 ST 段下移、T 波低平：硝酸甘油0.5mg 舌下含服，一般 2‑5 分钟起效；效果不佳可追加一片。
7.6 低血压休克：使用血管活性药物改善血管功能、微循环。间羟胺 10‑30mg 加入 5% 葡萄糖或者生理盐水 500ml 静脉滴注；急救可先静推 0.5‑5mg 再维持滴注。甲亢、冠心病、糖尿病病人慎用间羟胺，可以更换多巴胺 20mg 加入 250ml 5% 葡萄糖静脉滴注。
7.7 激素具备抗休克、抗过敏效果，危重病例优先选用地塞米松注射。急症抢救每次 2‑6mg 肌注或静滴。禁止使用氢化可的松注射液，该制剂含有 50% 乙醇，加重病情。
八、预防手段
问诊时仔细询问用药史、过敏史以及饮酒习惯；12 小时之内喝过酒的患者，尽量暂缓使用会诱发双硫仑反应的药物。
护士输注这类高危药物时，起始滴速不要过快，严密观察状态；一旦出现类似过敏的表现马上停药抢救。
告知用药患者：用药全程以及停药前后 7 天，禁止喝酒，避开各类含乙醇食品制剂，白酒黄酒啤酒、酒心巧克力、藿香正气水都需要避开；同时氢化可的松注射液、尼莫地平注射液、酒精擦浴降温、酒精皮肤消毒也不建议做。心血管病、肝功能异常（脂肪肝在内）、肾功能不全、老年体弱人群风险更高，格外需要留意。
九、和酒精合用加重不良反应的药物汇总
十、酒精合用造成药效下降的药物
抗凝药华法林：酒精诱导肝脏酶活性升高，长期饮酒（葡萄酒除外）会加速华法林代谢，出血风险上升。
抗痛风药别嘌醇、丙磺舒：饮酒会升高血尿酸水平，削弱治疗效果。
溴隐亭：酒精会降低机体药物耐受程度。
钙制剂：大量饮酒、接触含酒精制剂，钙吸收会被抑制。
烟酸：饮酒会减少药物吸收。帕罗西汀、舍曲林、丁螺环酮药品说明书明确要求服药期间禁止饮酒。
中成药：感冒清热颗粒、银翘解毒软胶囊、西黄胶囊、急支糖浆、乌灵胶囊、舒肤止痒酊、马应龙麝香痔疮膏、通宣理肺丸、热炎宁颗粒、清开灵颗粒等药品说明书注明服药期间忌酒。
提示：本文仅供科普参考，发生双硫仑样反应，重症务必第一时间送医急救。
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