帕金森病的康复治疗

帕金森病的康复治疗

　　帕金森病患者的康复治疗可以分为针对运动症状的康复治疗和针对非运动症状的康复治疗两个方面。

　 对帕金森病患者运动症状的康复治疗应根据患者运动功能损伤的程度，遵循“方式分级选择、难度宜简不宜繁、运动量宜小不宜大、运动时间宜短不宜长”的原则进行。

一. 运动功能康复

帕金森病患者在进行康复训练时，应选择自己觉得最放松、活动最自如、最灵活，即药效高峰时进行，锻炼时衣服要宽松、舒适，鞋子要坚固、轻便，注意运动与休息相结合。对于起步困难的患者应做好开步前准备工作，如原地踏几下、按摩下肢、跨越障碍等。鼓励生活自理和尚能自理的患者利用家庭和社区现有环境设施积极锻炼，制定每日锻炼计划。

放松和呼吸锻炼：全身放松、深呼吸。

面部动作锻炼：对着镜子让面部出现微笑、露齿大笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

头颈部锻炼：下颌前后运动，前伸保持5秒，然后内收，保持5秒，反复做。

躯干锻炼：通过有节奏的身体侧弯、转体等运动，可增强躯干腹肌力量与协调性         

腹肌锻炼：平躺在地板上或硬一点的床上，两膝关节分别曲向胸部，保持数秒，然后双侧同时做 这个动作

手部锻炼：反复练习手指分开、合并动作和握拳伸直的动作      

 上肢及肩部锻炼：手臂置于头顶，肘关节弯曲，用双手抓住对侧的肘部，身体交替向两侧弯曲。         

言语障碍训练：包括舌运动（反复伸出和缩内）锻炼，朗诵和唱歌锻炼等。               

步行时上下肢保持协同合拍动作，同时使足尖尽量抬高，以脚跟先着地，尽量迈开步伐行走，并做左右转向和前后进退训练。

*在进行运动康复时，患者要特别注意防跌倒。

二. 非运动功能康复

　帕金森病非运动症状主要有睡眠障碍、嗅觉减退、情感障碍、自主神经功能障碍等。对于帕金森病患者，非运动症状的康复治疗与运动康复具有同等重要的意义。

1. 睡眠障碍

帕金森病患者的睡眠障碍主要表现为：醒觉不全、无意识睡眠和快速动眼期行为障碍（RBD）。对于醒觉不全和无意识睡眠，可将日间服用的具有镇静作用的药物减量，亦可在睡前服用小剂量安眠药物如褪黑素等。RBD是帕金森病前期的一种特异性表现，存在RBD的患者，70%~80%后来发展成为帕金森病，间隔时间平均为13年。患者可以表现为生动的梦境，梦中经常有冲动性或打斗性内容，梦里的内容和夜间的行为一致，睡着时胳膊和腿在挥动，由于四肢挥动几乎导致自己受伤或伤及同床者，做梦时有说话、喊叫、骂人、大笑、肢体突然挥动、做一些手势或复杂的运动（挥手示意、敬礼、打蚊子等）。此时要在做好保护性措施的前提下寻求医生指导，氯硝西泮对此有明确的治疗作用。

2. 嗅觉减退 

有研究显示，几乎100%的帕金森病患者都有嗅觉问题，有些患者早期即表现为嗅觉能力降低，其一级亲属11%可以有嗅觉下降，在嗅觉下降的人群中，有10%可能在2年内发展成为帕金森病。但目前对此尚无有效的治疗手段。在不影响生活质量的前提下，可转移患者对嗅觉减退的注意力，以免加重患者的焦虑心态。

3. 抑郁焦虑 

极度焦虑和悲观的个性会增加罹患帕金森病的风险。30%～40%的帕金森病患者伴有抑郁，表现为患者难以完成熟悉的工作、生活质量下降、心理负担加重，从而导致和加重抑郁，而抑郁又会加重运动障碍。在对患者进行抗抑郁或焦虑药物治疗的同时，进行心理治疗以及保持密切的家庭关系和积极的团队生活可以起到事半功倍的效果。

4. 自主神经功能障碍 

帕金森病患者的自主神经功能障碍表现多样，主要有便秘、膀胱功能异常、吞咽困难和流涎等。

1） 便秘，可以在帕金森病发病前20年出现，有便秘者帕金森病的患病率是无便秘者的1.48倍。可以通过调整饮食、增加运动、停用苯海索、服用大便软化剂（乳果糖、番泻叶、龙荟丸）等来改善。

2） 尿失禁，是帕金森病患者常见的膀胱功能异常。除了药物治疗和手术外，进行腹式呼吸锻炼、每次排尿前后有意识的用力憋尿和排尿训练可能有一定作用。

3） 吞咽困难，会在30%～95%的帕金森病患者中出现，大多数患者吞咽困难程度较轻，小部分较重，吞咽困难的一个严重并发症是吸入性肺炎，大约25%的帕金森病患者发生过误吸。大多数情况下，误吸表现为咳嗽和窒息，小部分患者误吸症状不明显。

4） 流涎，帕金森病患者出现的流涎并不是唾液分泌增加引起的，而是因吞咽困难导致的。加强患者面部动作锻炼和言语吞咽功能的训练，调整治疗帕金森病原发症状的用药可能减轻吞咽困难。通过细嚼、每次咀嚼后吞咽两次、小口吞咽、有选择地饮水，同时避免食用生蔬菜、坚果、花生等可能难于吞咽的食物等亦可改善吞咽困难症状。