血管悄悄受损！糖尿病暗藏的心血管危机一定要重视

血管悄悄受损！糖尿病暗藏的心血管危机一定要重视

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病（PAD）。对于糖尿病患者来说，心血管疾病（CVD）是主要的死亡原因。包括ASCVD和心力衰竭（HF），其中约40%可归因于冠心病，约15%归因于HF，约10%归因于脑卒中。 更要警惕的是：每3个糖友里，就有1人合并心血管问题。糖友患上心血管病的风险，比普通人高出2-4倍，因心衰住院的概率也会翻倍。 之所以风险这么高，是因为糖尿病本身就会悄悄损伤血管。再加上多数糖友同时有高血压、高血脂，多重隐患叠加，危险自然翻倍。因此建议所有糖友，每年至少做一次全面的心血管风险筛查，早评估、早管理，守护血管健康。

 一、 这些人群，心血管风险更高

 2型糖友如果占了下面任意一条，一定要格外上心： ✅ 以前得过心脏病、脑梗； ✅ 年龄偏大； ✅ 体重超标、肥胖； ✅ 有高血压、高血脂问题； ✅ 长期抽烟； ✅ 家里长辈年轻时就有心脑血管病史； ✅ 合并肾病、尿蛋白异常、房颤。

临床数据也提醒我们：超70%的2型糖友，同时伴有高血压或高血脂。血管隐患扎堆出现，只有全面管控，才能真正降低风险。

 二、三大核心管理：血压 + 血脂 + 血糖，缺一不可

(1)管好血压，给血管 “减压护航”

我国门诊2型糖尿病患者中60%-76%合并高血压。糖尿病患者的血压控制目标应个体化。

·一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为＜130/80mmHg。

·糖尿病妊娠合并高血压，建议血压控制目标为110-135/85mmHg。

·老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者，可与医生确定相对宽松的降压目标值。

当糖尿病患者的血压水平＞120/80mmHg，即应开始生活方式干预，主要包括：限制钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、戒烟、限酒、规律运动、减轻精神压力及保持心理平衡。

若血压≥140/90 mmHg，可考虑启动降压药物治疗；当血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时，应立即开始药物治疗，并优先采用联合治疗方案。

(2)调好血脂，清理血管 “垃圾杂质”

为全面降低心血管风险，糖尿病患者应积极进行调脂治疗，每年至少检测一次血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。治疗应以降低LDL-C为首要目标，并配合健康生活方式：减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，增加ω-3脂肪酸摄入，控制体重、增加运动、戒烟限酒等。

(3)盯紧血糖，精准监测不马虎

①自我血糖监测：所有糖尿病患者都需要进行自我血糖监测，根据自身情况调整监测频率和目标值。

近年来，TIR受到广泛关注，TIR是指24小时内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9-10.0mmol/L）的时间或其所占的百分比，由自我血糖监测数据（至少每日7次血糖监测）或CGM数据计算。多项观察性研究结果显示，TIR与糖尿病微血管并发症、心血管疾病的替代标志物等显著相关，目前推荐大多数糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%，但需要注意个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。

②糖化血红蛋白监测：糖化血红蛋白在临床上已经作为评估长期血糖控制状态的“金标准”，且糖尿病心血管疾病与糖化蛋白水平呈正相关。建议糖尿病患者在最初确诊糖尿病时每3个月检测1次，如达到治疗目标，可每6个月检测1次。

糖尿病患者需重视血压、血脂和血糖的全面管理，通过定期监测、生活方式干预与必要的药物治疗，多维度控制心血管危险因素，以改善远期预后并提升生活质量。