国家卫生健康委就介绍“推广三明医改经验”有关情况举行新闻发布会

国家卫生健康委就介绍“推广三明医改经验”有关情况举行新闻发布会

国家卫生健康委于8月30日（周五）15:00，在国家卫生健康委2号楼新闻发布厅（西城区北礼士路甲38号）召开新闻发布会，介绍推广三明医改经验有关情况，并答记者问。（续）

北京日报记者

党的二十届三中全会提出，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，请问湘潭市在下沉优质医疗资源，推进分级诊疗方面是怎么做的？给群众带来哪些实惠？谢谢。

湖南省湘潭市人民政府副市长 周艳希

  谢谢这位记者的提问。习近平总书记2021年在福建视察的时候提出“大病不出省，一般的病在市县解决，日常疾病在基层解决”，所以围绕这个问题，我们通过医疗联合体的建设来推动优质医疗资源的共享和下沉，特别是创新城市医疗集团的建设，来促进分级诊疗。这里我们主要是从下面几个方面来进行一些改革。

一是推动诊疗体系的一体化管理。我们在城区整合了市直9家公立医院和24家基层的医疗卫生机构，组成了城市医疗集团，在紧密型的城市医疗集团的成员单位里面，实行了医疗、信息和药品耗材设备采购的三个一体化管理，同时成立了6个共享中心，使我们紧密型医疗集团成员单位之间可以资源共享、信息互通、结果互认、同质同效。在县域的紧密型医共体里面，我们也基本实现了“县乡一体、乡村一体、上下联动”的分级诊疗的体系。

二是建立人员下沉的长效机制。针对我们长期以来上级医院的人员下沉难以长效常态的问题，我们进行了一系列“小切口”改革。比如说，我们从二级及以上公立医院向基层医疗卫生机构派驻“第一书记”，这个成效还是比较显著的。我们2023年派驻的22名基层的医疗卫生机构的“第一书记”，这一年多来促进了130多项诊疗新技术在基层的落地。被派驻的基层医疗卫生机构，这一年来门诊量同比增加了17.42%，手术台次数同比增加了11.11%，老百姓都反映在我们的基层医疗卫生机构看病能够更方便，同时费用更低，而且报销比例也更高，所以获得感还是比较强的。因此，从今年1月到6月，我们基层的诊疗量同比上升了5.21个百分点，成效初显。

另外，我们也建立了联合病房的机制。刚才我们中心医院的夏红书记也进行了大体的介绍。比如中心医院和岳塘区五里堆街道社区卫生服务中心建设了中西医结合的联合病房，由中心医院派出了4名医务人员常驻联合病房，为他提供人才、技术和设备的支持。从今年1月到6月来看，联合病房出院1128人次，所以老百姓还是纷纷表示这种措施给他们提供了非常便捷的就医服务。

三是家庭医生的网格化服务。我们依托了医联体健全家庭医生签约服务，在全市范围内由二级以上公立医院派出专业的医务人员和我们基层社区卫生服务中心和乡镇卫生院的同志一起组成了一共558个家庭医生的团队，下沉融入到1269个社区网格，由家庭医生来为老百姓提供健康管理服务，而且明确了工作要求、严格了工作考核。所以我们希望通过这些举措，可以让人民群众有病就联系家庭医生，这样让家庭医生在为人民群众提供健康管理服务的同时，也能够科学引导群众有序就医。所以我们全市7类重点人群对基层公共卫生服务的满意率达到了99.41%，反响还是比较好的。当然，让人民群众都一致认可我们分级诊疗的体系，我觉得还有很多需要改进的地方，所以我们下一步还要继续探索、继续努力。谢谢！

农民日报记者

今年国家层面全面推开紧密型县域医共体建设，韶山打造的健康共同体有什么突出特色和亮点？有哪些经验和做法值得学习借鉴？谢谢。

湖南省韶山市人民政府市长 邓望军

  谢谢您的提问。为解决县域内群众看病就医问题，我们学习借鉴三明医改经验，积极探索实施紧密型健康共同体建设，重点在三个方面做了一些工作，取得了一定的成效。

一是理顺机制夯实基础。市委市政府下决心解决医疗卫生机构各自为政、资源分散的问题，建设了由县级人民医院牵总、疾控中心协同，乡镇卫生院为分院、村卫生室为网点的紧密型健康共同体，实行人员、业务、绩效一体化管理，形成了上下联动、医防协同的健康服务体系。打破多头管理机制，组建健共体管委会，实施医保基金总额预付改革，“县管乡用、乡聘村用”人事编制改革、薪酬制度改革，形成了齐抓共管的工作合力。比如，从2023年起，健共体内人员招聘和分配都由牵头医院统筹，解决了招管分离、用管分离的问题；2024年，我们按照国家政策，将招聘的乡村医生纳入乡镇卫生院编制管理，实现了村医的“乡聘村用”，有效稳定了村医队伍；同时，实行健共体班子成员目标年薪制，由财政保障、考核兑现，落实了公益性导向的要求。

二是引进人才建强学科。为解决我市医疗服务能力不足的问题，我们深入实施“映山红”人才计划引才聚才，近年来共引进心脑血管、重症医学等专业人才20余名，填补了多个学科的空白。与上级医疗机构组建医联体，建立联合门诊和联合病房，实现了介入治疗、内镜微创等多项技术突破，让群众的一般病能够在县域内解决。

三是搭建平台信息赋能。我们积极搭建了健共体信息平台，实现医疗健康数据的互联互通，解决检查检验结果互认问题。通过基层智慧健康管理系统，让诊疗、体检的数据和居民健康档案有效对接，有力提升了群众的就医体验。谢谢！

中国青年报记者

习近平总书记强调“注重系统性、整体性、协同性，是全面深化改革的内在要求”，三明医改作为一个系统性、全链条的综合性改革，是如何做到整体联动、协同推进的？谢谢。

福建省三明市人民政府副市长 张元明

  谢谢您的提问。三明市切实落实政府办医主体责任，不断加大财政投入和支持力度，确保卫生健康事业的公益性。在深化医疗、医保、医药协同发展和治理过程中，始终坚持“三医联动”，寻找和凝聚改革的最大公约数，保障改革发展可持续。我们突出抓好三个重点：

一是发挥医疗服务价格调整的关键作用。过去11年，我们共调整11批次共1.04万项次医疗服务价格，今年已经启动了第12次调价，由此增加医疗服务收入，不断健全了公立医院补偿机制，体现了维护公益性、调动积极性、促进均衡性。目前，全市公立医院“医、药、检”的收入结构，从改革前2011年的18.4：60.1：21.5优化为2023年的46.1：29.8：24.1。到今年6月底，我市的医疗服务收入占比已经提高到了47.65%。

二是发挥医保基金打包的引导作用。2018年以来，我们按县域、按年度、按人头将医保基金打包给各总医院使用，建立“超支不补、结余留用”的激励约束机制，同时明确医保基金结余部分纳入医院的医疗服务性收入，健康促进经费可从医疗机构的成本中列支，有效引导公立医院从过去的“以治病为中心”向“治已病”以“治未病”并重转变，而且有效遏制了过度医疗行为。

三是发挥健康薪酬制度的激励作用。2021年以来，我们探索按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，增强健康导向作用，激励医务人员的价值取向和老百姓的健康诉求同向而行，医生的平均年薪由改革前2011年的5.65万增加到2023年的19.56万元，医务人员获得感得到了进一步增强。谢谢！

中新社记者

当前湘潭市正在开展城市医疗集团与中小学校卫生室共建医教融合健共体，请问这种尝试能够起到什么作用，探索了哪些做法？谢谢。

湖南省湘潭市中心医院党委书记 夏红

  谢谢您的提问。我们借鉴三明，学习全民健康管理的做法，瞄准中小学校卫生室设置不规范、校医人员配备不足，以及中小学生“小眼镜”“小龋齿”“小胖墩”和心理障碍等健康问题，我们推动医疗集团与24家中小学校卫生室共建医教融合健共体，带动提升学生和家长的健康素养。具体来说，我们的做法主要有以下三点：

一是与市直中小学校共建共管校卫生室。针对2000人以上的学校，我们设置了规范的卫生室，提供必备的药品、医疗设施以及AED等抢救设备。同时，通过我们医疗集团派出医务人员、返聘银发人才、安排兼职校医等方式，按照每600名学生配备一名校医的标准，打造全专结合的校医团队。

二是加强在校学生健康管理。我们建立了健康档案的追踪管理系统，实现医院、学校、家庭的健康信息共享，安排医务人员到学校义诊，重点加强学生健康管理和近视、肥胖、龋齿等疾病的筛查，做到早发现、早干预、早治疗。

三是强化健康宣教和科普。我们统一培训学校的卫生室工作人员，提升他们的专业知识和急救技能，通过“小手拉大手”的形式，来帮助学生和家长共同提升健康素养。这些措施不仅仅让学校卫生室的管理更加规范，也更好地守护了孩子们的健康成长，是湘潭市在医防融合方面的创新和实践。谢谢！

封面新闻记者

我们了解到，湘潭市提出推动实现“大病不出市”目标，请问通过哪些努力实现这一目标？现在进展如何？谢谢。

湖南省湘潭市人民政府副市长 周艳希

  谢谢您的提问。我们发现，随着人民群众对于健康需求的提升，一个人发现自己得了重病大病以后，首先的想法就是要到高水平的医院去就医、去诊治，这样既增加了费用负担，同时也有诸多不便。所以针对这个问题，我们专门研究出台了“大病不出市”的相关工作方案，主要是想从供给侧提升大病诊疗水平，从需求侧创新大病服务模式。

在供给侧提升大病诊疗水平方面，我们：一是抓数据分析。打破了原来卫生健康部门和医保部门的数据壁垒，建立共享机制，定期由医保部门和卫健部门一起来对我们外诊率比较高的病种进行分析，使我们的“大病不出市”的工作更加有针对性。二是抓重点专科的打造。我们改变了过去各家公立医院各自为战的局面，从全市的高度来集中优势医疗资源以及人才队伍，有差异性地布局各家公立医院重点专科打造的方向，所以近两年来我们有7个专科获评了国家临床重点专科的建设项目或者培育项目，其中就包括我们市里面外转率比较高的心血管还有肿瘤等等学科。三是抓人才队伍建设。为了破解人才不足的难题，市委市政府专门出台了支持公立医院高层次人才引育用留的若干措施，同时集中各家公立医院用于人才建设的资金，组成了市里面专项资金池，来面向全国招聘学科的领军人才和急需的紧缺人才。同时我们加强本地人才的培养。另外，我们建立了院士工作站、国医大师工作室等等，来为我们诊疗水平的提升夯实人才基础。

在提升大病就医服务方面，我们做了一些“小切口”的改革，一是抓优质医疗资源的对接。由城市医疗集团牵头对接了国内若干知名的专家和团队，来为患者提供远程的医疗服务，请专家进行疾病的会诊或者大病的手术，这样使老百姓能够在家门口就享受到一流的国内的医疗服务。二是抓“大病保姆”机制的构建。我们在城市医疗集团和县域医共体的牵头医院都设立了专门的“大病”服务中心，开设了服务热线，同时通过信息化赋能，能够精准地了解“大病”患者的基本情况，一旦有“大病”患者出现，我们就有“大病保姆”来进行“一对一”的服务，为他们量身打造可以对接国内先进医疗资源的个性化的诊疗方案。同时我们还对患者到外地去就医和在本地就医的整个费用进行模拟测算，来为患者提供参考。三是抓“大病”跟踪服务的强化。利用融入各个社区的家庭医生的团队，对“大病”患者开展跟踪服务，为患者提供“一站式”全周期的从治疗到康复到后续的健康管理的服务。我们希望通过努力，能够减少“大病”患者的焦虑，安心养病，亲友也能够就近照护，同时还能够节约费用。谢谢！

国家卫生健康委宣传司副司长、新闻发言人 米锋

谢谢，最后一个问题。

海报新闻记者

党的二十届三中全会对进一步深化医药卫生体制改革作出了部署，请问下一步在推广三明医改经验、持续深化医改方面有哪些考虑？谢谢。

国家卫生健康委体改司司长 杨建立

  好，谢谢这位记者朋友的提问。以党的二十届三中全会召开为标志，深化医改掀开了新的历史性的一页。我们将深入学习领会习近平总书记关于全面深化改革的一系列新思想、新观点、新论断，以因地制宜推广三明医改经验为切入，贯彻好三中全会提出的各项深化医改的重大部署和要求，推动深化医改更加符合中国国情，更加符合人民健康福祉，更加符合卫生健康事业发展规律，更加符合保基本、强基层、建机制的医改使命。

第一，牢牢把握深化医药卫生体制改革的“五个原则”。一是坚持和加强党的领导。二是坚持把人民健康放在优先发展的战略位置。三是坚持卫生健康事业的公益性。四是坚持新时代党的卫生与健康工作方针。五是坚持立足国情，突出改革的系统性和政策的协同性。 

第二，以习近平总书记视察三明市提出的“大病重病在本省解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇村里解决”为目标，加快建设分级诊疗体系，推进“四个延伸”，也就是围绕“大病不出省”，进一步推动优质医疗资源向中西部、东北地区，向省域内人口较多的地区延伸；围绕一般病在市县解决，进一步推动城市优质医疗资源向县级医院延伸；围绕头疼脑热在基层解决，进一步推动上级医疗人才和服务向城乡基层延伸；围绕群众看病就医中遇到的转诊、重复检查检验等问题，进一步推动规范转诊、检查检验结果互认共享和连续性服务，区域内医疗卫生服务互相延伸，上下联动协作。

第三，深化以公益性为导向的公立医院改革。包括推动落实政府办医投入责任，加强编制动态优化调整，建立以医疗服务为主导的收费机制，体现技术进步和医务劳动以及成本变化，完善薪酬分配制度，加大固定薪酬所占比重。

第四，兼顾医疗服务供方和需方两个方面，进一步深化供给侧结构性改革，解决好群众看病就医急难愁盼问题。落实好各级公立医院和城乡基层医疗卫生机构功能定位，推动以治病为中心向以健康管理为中心转变，聚焦影响人民健康的慢性疾病，开展健康管理和健康促进。落实预防为主、中西医并重，大力培养群众信得过的全科医生，以中小学生、老龄人群等为重点，开展健康素养提升工作，鼓励全体医务人员积极参与健康知识传播，让更多健康防病知识飞入寻常百姓家。

通过以上的改革措施，切实把健康优先发展战略落实落地，为中国式现代化打下坚实的健康基础。谢谢！

国家卫生健康委宣传司副司长、新闻发言人 米锋

  好，谢谢。今天的发布会，几位嘉宾就“推广三明医改经验”回答了各位记者的提问，也再次感谢各位。后续我们还将继续围绕推广三明医改经验、围绕“推进卫生健康事业高质量发展护佑人民群众生命健康”这一主题继续召开系列新闻发布会，也欢迎大家继续关注。

今天的发布会到此结束，谢谢大家！

来源：国家卫健委官网